Научно-практическая конференция и школа с международным участием, посвященная 90-летию со дня рождения академика В.В.Фролькиса

ВОЗРАСТЗАВИСИМОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ГЛОМЕРУЛЯРНОЙ БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ БОЛЕЗНИ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

2014

Болезнь минимальных изменений (БМИ) – наиболее частая причина нефротического синдрома у детей и пациентов пожилого возраста. Диагноз БМИ устанавливают при морфологическом исследовании нефробиопсийного материала. При БМИ гломерулярные изменения выявляются только с использованием трансмисионной электронной микроскопии (ТЭМ) и характеризуются диффузным слиянием малых отростков подоцитов. Однако толщина гломерулярной базальной мембраны (ГБМ) при ТЭМ визуально трудно определяема и как характеристика при рутинном нефробиопсийном исследовании не используется.

Цель работы. Установить возрастные особенности изменений толщины гломерулярной базальной мембраны у пациентов с БМИ.

Материалы и методы. Объект – нефробиоптаты от 39 пациентов с БМИ в возрасте 3 – 77 лет, женщины/ мужчины – 20/19. Пациенты с сахарным диабетом были исключены. Рутинный анализ нефробиоптатов проводился согласно практическим рекомендациям международной ассоциации нефропатологов. При светооптическом и иммунофлюоресцентном исследовании гломерулярные изменения и иммунные депозиты не выявлялись. Окончательный диагноз о наличии БМИ устанавливался с помощью ТЭМ. Толщину ГБМ измеряли прямым методом.

Результаты. При ТЭМ у всех пациентов отмечалось диффузное слияние малых отростков подоцитов и микровил­лезные изменения, плотная пластинка ГБМ плохо визуали­зировалась или не определялась. Среднее арифметическое толщины ГБМ варьировало от 171 до 412 нм. Кривая зависимости толщины ГБМ от возраста характеризовалась плавным ростом до 16 лет, плато и снижением после 51 года. Таким образом, были определены 3 возрастные группы пациентов, значительно различавшихся по толщине ГБМ (m±sd): среди пациентов с БМИ в возрасте 3-16 лет толщина ГБМ составила 268±50 нм, 17-51 лет – 348±58 нм, 52-77 лет – 262±42 нм (ANOVA F=16,22; р=9,52•10-6).

Выводы. Толщина гломерулярной базальной мембраны у пациентов с болезнью минимальных изменений характеризуется постепенным увеличением в детском возрасте и уменьшением к пожилому возрасту. Данное обстоятельство может быть связано с наличием пиков заболеваемости болезнью минимальных изменений в этих же возрастных группах.