Болезнь минимальных изменений (БМИ) – наиболее частая причина нефротического синдрома у детей и пациентов пожилого возраста. Диагноз БМИ устанавливают при морфологическом исследовании нефробиопсийного материала. При БМИ гломерулярные изменения выявляются только с использованием трансмисионной электронной микроскопии (ТЭМ) и характеризуются диффузным слиянием малых отростков подоцитов. Однако толщина гломерулярной базальной мембраны (ГБМ) при ТЭМ визуально трудно определяема и как характеристика при рутинном нефробиопсийном исследовании не используется.
Цель работы. Установить возрастные особенности изменений толщины гломерулярной базальной мембраны у пациентов с БМИ.
Материалы и методы. Объект – нефробиоптаты от 39 пациентов с БМИ в возрасте 3 – 77 лет, женщины/ мужчины – 20/19. Пациенты с сахарным диабетом были исключены. Рутинный анализ нефробиоптатов проводился согласно практическим рекомендациям международной ассоциации нефропатологов. При светооптическом и иммунофлюоресцентном исследовании гломерулярные изменения и иммунные депозиты не выявлялись. Окончательный диагноз о наличии БМИ устанавливался с помощью ТЭМ. Толщину ГБМ измеряли прямым методом.
Результаты. При ТЭМ у всех пациентов отмечалось диффузное слияние малых отростков подоцитов и микровиллезные изменения, плотная пластинка ГБМ плохо визуализировалась или не определялась. Среднее арифметическое толщины ГБМ варьировало от 171 до 412 нм. Кривая зависимости толщины ГБМ от возраста характеризовалась плавным ростом до 16 лет, плато и снижением после 51 года. Таким образом, были определены 3 возрастные группы пациентов, значительно различавшихся по толщине ГБМ (m±sd): среди пациентов с БМИ в возрасте 3-16 лет толщина ГБМ составила 268±50 нм, 17-51 лет – 348±58 нм, 52-77 лет – 262±42 нм (ANOVA F=16,22; р=9,52•10-6).
Выводы. Толщина гломерулярной базальной мембраны у пациентов с болезнью минимальных изменений характеризуется постепенным увеличением в детском возрасте и уменьшением к пожилому возрасту. Данное обстоятельство может быть связано с наличием пиков заболеваемости болезнью минимальных изменений в этих же возрастных группах.